Нельзя просто сказать: "Ваш родственник умирает, давайте что-то делать, чтобы спасти других...". Будни украинской трансплантологии

В череде ежедневных резонансных политических и бытовых событий эта история не могла остаться незамеченной: неделю назад, 10 февраля, во Львове врачи провели операцию по пересадке сердца, почек и печени от посмертного донора сразу четырем реципиентам. Сегодня у них все хорошо, но они все еще находятся в больнице под наблюдением врачей.

Традиция провожать посмертного донора пришла из-за границы

Информационные сообщения о пересадке органов сопровождались сотнями комментариев от пользователей социальных сетей: "Я не могу сдержать слез. Это необыкновенная ночь и продление жизни для стольких людей!" Огромное спасибо семье донора и всем врачам, которые совершили это чудо-все вместе спасли жизни четырех человек. Семье донора - сочувствие и огромная благодарность" Молодец! Нам нужно активно пропагандировать трансплантацию, чтобы она была для нас не чудом, а нормой, как в странах Западной Европы".

Подобные чувства и взгляды испытывают тысячи наших соотечественников. "Телеграф" решил подробнее узнать об этом случае и перспективах развития трансплантологии в Украине. Но руководитель Центра трансплантологии Клинической больницы скорой медицинской помощи Львова Максим Овечко после нескольких напряженных дней подготовки к трансплантации и самой операции был занят спасенными пациентами. Поэтому начальник отдела информационной политики Клинической больницы скорой медицинской помощи Христина Дворецкая выразила готовность ответить на наши вопросы. - Все началось год назад, когда Клиническую больницу возглавил новый генеральный директор Олег Самчук, ранее возглавлявший территориальное медицинское объединение Ковельского городского округа, - рассказывает Христина Дворецкая. - Он приехал со своей командой, в которой, в частности, был Максим Овечко. Они начали с пересадки почек в Ковеле и сделали все, чтобы продолжить и развить трансплантацию во Львове.*

Стоит уточнить, что Львовская больница скорой медицинской помощи является крупнейшим медицинским учреждением на всей Западной Украине. Здесь имеется более 1300 стационарных коек для пациентов и около 1800 медперсонала. Но намерение проводить операции высокого уровня привело к необходимости глобальных изменений. - Например, раньше в больнице не было сосудистой хирургии, было только инфарктное отделение, которое занималось лечением больных после инфаркта. Весной Олег Самчук сформировал новую структуру больницы, в которую ввел Центр сердца и сосудов. Эта структура объединяет четыре отделения: кардиологии и реперфузионной терапии, кардиохирургии и трансплантации сердца, сосудистой хирургии и интервенционной радиологии-чтобы сформировать замкнутый цикл в больнице и не транспортировать пациентов в другие медицинские учреждения, а оказывать им необходимую помощь здесь и сейчас.*

В то время в больнице собралась команда специалистов, которые уже принимали участие в трансплантации и учились за рубежом на международных практиках. В феврале прошлого года была проведена первая пересадка почки, а летом-первая посмертная пересадка двух почек и сердца. На сегодняшний день уже проведено шесть операций по пересадке сердца.

• Кристина, на людей произвела впечатление фотография медперсонала, выстроившегося вдоль стен и провожающего посмертного донора. Скажите, как возникла эта традиция?

*- У нас есть коллеги, которые побывали в зарубежных странах и видели такие коридоры почета, в частности, в Индии. И мы решили ввести это дома. Мы делаем это уже несколько раз подряд. Мы считаем, что это очень хороший способ почтить память этого донора, провести его в последний путь.}

Вам нужно быстро принять решение о переводе

Посмертное донорство в Украине-это вопрос не лет, а десятилетий. Некоторым пациентам посчастливилось поехать за границу на такие операции, которые стоят немалых денег. С одной стороны, среди отечественных врачей много передовых и опытных специалистов, которые в этом случае "могут подковать блоху" чище, чем иностранцы. И они были бы еще круче, если бы такие операции проводились регулярно, хотя бы в медицинских учреждениях областных городов.

С другой стороны, развитие трансплантации в нашей стране блокирует общественное мнение: некоторые уверены, что какие-то "подпольные" врачи просто вырежут нужные органы у всех пациентов подряд и продадут их направо и налево.

Закон о посмертной трансплантации органов был принят еще в 2018 году, но тогда чиновники не успели принять ряд подзаконных актов, без которых новый порядок трансплантации был невозможен. Только с 1 января 2021 года заработала Единая государственная информационная система по трансплантации органов и тканей (ЕГИСТ).

• • Раньше мы, и тот же Институт сердца имени Бориса Тодурова, работали с органными очередями. Сейчас такие пациенты включены в Единую Информационную систему", - поясняет Христина Дворецкая. - Это не значит, что пациенты попадают на операцию в порядке очередности поступления в лист ожидания или ЕГИСТ. Все зависит от специальных тестов, которые проводятся, чтобы определить, кто лучше всего подходит для пересадки.*

В данном случае именно это и произошло. - Несмотря на сложные погодные условия, в этот раз все получатели были из Львовской области и приехали к нам быстро, - рассказывает Христина. - Но есть интересный момент: печень сначала планировалось пересадить жителю Ивано-Франковской области. Женщина приехала к нам с сыном и невесткой, но в итоге, по семейному решению, отказалась от операции. После этого система подсказала пациентку, которая подходила для пересадки (48-летняя Галина, мать троих детей) и в то время как раз находилась в нашей больнице. Она должна была принять решение очень быстро, она не могла долго ждать. У нее цирроз печени, от которого нет лекарства в мире. Я имею в виду, это был ее шанс, и она им воспользовалась.*

• Как быстро реципиенты должны быть доставлены на операцию по пересадке?

• • Например, возьмем последний случай пациента, ставшего донором. Она пришла к нам с разрывом аневризмы 6 февраля. Ее пытались спасти, были проведены все соответствующие мероприятия по протоколу, все возможные реанимационные мероприятия. А потом была констатирована смерть мозга. Но только когда родственник такого пациента соглашается на посмертное донорство, с этого момента начинают интенсивно вызывать людей, которые, по результатам анализов, подходят для трансплантации. Например, они могут позвонить вечером и сказать:"У вас есть полчаса (час), чтобы подумать об этом", а затем у человека есть несколько часов, чтобы добраться до нас. В это время сохраняются все жизненно важные функции донора, но чаще всего трансплантация проводится в течение 12 часов после получения согласия родственника.*

Пересадка может спасти жизнь-если вы вовремя об этом узнаете

За официальным объявлением об этой операции остались драматические судьбы людей, получивших шанс на жизнь. Трое из них-взрослые, у которых уже есть дети. Но здоровое сердце предстояло пересадить Василию, которому накануне исполнилось 22 года. Конечно, молодой человек очень волновался. Но вы даже представить себе не можете, как сильно волновалась его мать! Об этом журналистам рассказала тележурналистка и основатель Всеукраинской платформы пожертвований "иДонор" Ирина Заславец.

"Василий один в палате. Его ободряют врачи, матери рядом нет. Она находится в другой больнице во Львове вместе со своей 35-летней дочерью. Три года назад ей тоже поставили страшный диагноз - аутоиммунный гепатит, цирроз печени. Единственным шансом молодой женщины на жизнь могла быть пересадка, как в случае с ее братом, но никто не сказал ей об этом. Пока на днях состояние не стало критическим. Она уже без сознания. Мать зовет священника исповедовать дочь. Врачи говорят, что это конец." -Я беспокоюсь не о себе, а о сестре, - говорит Василий. Он идет в операционную, не зная, сможет ли еще видеть ее."

• Кристина, наверное, очень трудно вести переговоры с родственниками умирающего?

• • Это важная миссия и очень деликатный момент. Но надо сказать, что сегодня не каждое медицинское учреждение в Украине проводит процедуру констатации смерти мозга. Тогда на каком основании врач может это сделать? Он не может просто подойти к человеку и сказать:" Ваш родственник (жена/муж/мать/отец) умирает, давайте сделаем что-нибудь, чтобы спасти других." В нашей больнице хорошо работают службы, отвечающие за диагностику смерти мозга. Это очень сложная процедура, которую сегодня не каждое медицинское учреждение, главный врач и коллектив, могут взять на себя. Необходим высокий уровень профессионализма медицинского персонала, должна проводиться вся возможная неотложная помощь, много обследований, должны быть специальное оборудование и специально обученная бригада нейрохирургов. В целом, работа с родственниками людей, у которых диагностирована смерть мозга, должна осуществляться специально уполномоченными координаторами.*

• У вас было несколько медицинских бригад, работающих в операционных одновременно. Кто они?

• • Пересадку почки проводили две бригады, одной из них был Максим Овечко, как руководитель Центра, вместе с нашими урологами. Наш кардиохирург - заведующий отделением кардиохирургии и трансплантации сердца Роман Домашич вместе с Борисом Тодуровым (украинский кардиохирург, профессор, заслуженный врач Украины) приняли участие в команде, которая занималась сердцем. Автор первой пересадки сердца в Украине, - ред.) и его коллеги. Откуда взялся Борис Тодуров? Олег Самчук пригласил его в Ковель на первую пересадку сердца. То есть начали сотрудничать еще в Ковеле.*

По словам Христины, над трансплантацией печени работала отличная команда специалистов Национального института хирургии и трансплантологии имени О. О. Шалимова, в том числе Александр Гриненко.

• • Врач с большой буквы, замечательный хирург, трансплантолог, который был с нами со своей командой на первой пересадке печени. Мы всегда приглашаем более опытных коллег, учимся сами и также готовы поделиться своим опытом с другими. Кстати, когда летом нам делали пересадку поджелудочной железы, мы пригласили из Германии Григория Лапшина , хирурга, который специализируется на пересадке этого органа в очень серьезной немецкой клинике. И он, как уроженец Украины, приехал со своей командой, чтобы провести такую операцию вместе с нашими хирургами.*

Львовская клиника видит свою мечту и миссию в развитии трансплантологии как в стране, так и в других регионах.

• • Мы рассчитываем принять участие в пилотном проекте Минздрава по развитию авиации, - делится планами медучреждения Кристина Дворецкая. - Тем более что рядом с нами находится Центр экстренной медицины, то есть просто служба скорой помощи, которая привозит к нам пациентов.*

В рамках этой программы разработан проект вертолетной площадки. И львовские врачи надеются, что в этом случае они не только смогут помочь пациентам с различными патологиями сердца, когда на счету каждая минута, но и станут важным инструментом трансплантологии. Ну а Минздрав накануне нового года заявил, что в 2021 году в Украине планируется провести не менее 250 операций по пересадке органов