Искусственная вентиляция легких в настоящее время используется в крайних случаях из-за высокой смертности пациентов.
В Украине смертность среди больных коронавирусной инфекцией COVID-19, находившихся на аппаратах искусственной вентиляции легких, составляет 89 процентов, подсчитали украинские ученые. Такую же цифру ранее называли американские исследователи. Корреспондент.net объясняет, почему связан такой впечатляющий уровень смертности на аппарате искусственной вентиляции легких.
Сам вентилятор несет в себе риски
Одной из главных проблем пандемии коронавируса стала катастрофическая нехватка аппаратов искусственной вентиляции легких. COVID-19 в основном поражает нижние дыхательные пути и в 20 процентах случаев проникает глубоко в легкие.
Когда легкие сами не могут вдыхать достаточное количество кислорода и выдыхать накопленный углекислый газ. По статистике, около четырех процентов от общего числа больных коронавирусом нуждаются в аппарате искусственной вентиляции легких. Но есть довольно много других ситуаций, требующих ИВЛ, и это не только поражение легких - например, слабость дыхательных мышц.
Принцип, по которому работают вентиляторы, называется вентиляцией с положительным давлением. Они нагнетают богатый кислородом воздух в легкие и выкачивают из них жидкость.
Существует два вида искусственной вентиляции легких: инвазивная и неинвазивная. При неинвазивном искусственном дыхании на лицо пациента надевается плотно прилегающая маска, через которую воздух поступает в легкие с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. При этом человек сохраняет все естественные функции дыхательных путей.
Если это не помогает, используйте инвазивную вентиляцию легких. Это означает, что интубационная трубка вводится в дыхательное горло через рот или нос, или трахеостомическая трубка вводится через разрез в трахее.
Люди, подключенные к "вентиляторам", не могут ни разговаривать, ни есть, ни пить: их приходится искусственно кормить через трубку. Инвазивная вентиляция является как физически, так и психологически болезненной, и пациентов обычно вводят в искусственную кому под наркозом.
Если стандартный вариант ИВЛ не помогает, человека можно положить на живот, продолжая проветривать легкие (это также предлагает Всемирная организация здравоохранения). Так, по-видимому, кровоток в легких перераспределяется, и кровь течет по тем участкам, в которые может попасть кислород.
В начале пандемии многим серьезным пациентам заранее делали искусственную вентиляцию легких, но они все равно умирали.
Крупномасштабное исследование, опубликованное в конце апреля, показало исключительно высокий 88-процентный уровень смертности в Нью-Йорке и его пригородах при использовании механических устройств для искусственной вентиляции легких.
В то же время, не в случае COVID-19, от 40 до 50 процентов людей с тяжелыми заболеваниями легких, подключенных к искусственной вентиляции легких, умирают.
Позже реаниматологи отказались от ИВЛ как стандартной процедуры при коронавирусной инфекции, поскольку победила точка зрения, что искусственная вентиляция с высоким давлением в легких может принести больше вреда, чем помощи.
Пока пациенты могут дышать самостоятельно, они получают кислород без подключения к дыхательному аппарату. Интубация в настоящее время рассматривается как средство только в экстренной ситуации. То есть к аппарату подключаются пациенты, которые уже находятся в крайне тяжелом состоянии.
Среди способов избежать подключения к аппарату искусственной вентиляции легких используется поворот пациента в разных положениях, чтобы различные участки легких лучше снабжались кислородом. Некоторые экспериментируют с добавлением оксида азота в кислородную смесь для улучшения кровообращения и снабжения наименее пораженных участков легких.
2 марта Институт проблем математических машин и систем Национальной академии наук Украины опубликовал исследование, в котором говорится, что 89 процентов пациентов с COVID-19, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких, умерли в Украине.
Средний уровень смертности среди госпитализированных с COVID-19 в Украине составил около 15 процентов.Среди из тех, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, уровень смертности составил 76 процентов.
Отмечается, что с начала эпидемии коронавируса в Украине к аппаратам искусственной вентиляции легких было подключено 8446 человек, из них 7479 умерли.
То, что интубация сопровождается рисками, ни для кого не секрет. В частности, это может привести к травмам легких, а также попаданию в организм бактерий, которые могут вызвать воспаление.
У пациентов на ИВЛ часто развивается сепсис, который является вторичной бактериальной инфекцией и является одной из важнейших проблем неотложной терапии. Сепсис становится значительной причиной смертности. В такой ситуации важно как можно скорее назначить антибиотики.
Стоит помнить, что из - за бездумного использования этой группы лекарств человечество сталкивается с серьезной проблемой-устойчивостью к антибиотикам, которая может отбросить медицину на 100 лет назад. Об этом подробно в статье Почему прием антибиотиков опасен.
В июле немецкие ученые опубликовали анализ пациентов на аппарате искусственной вентиляции легких. Средний возраст-68 лет. Чем старше были пациенты, тем чаще им требовалась искусственная вентиляция легких. Среди пациентов в возрасте от 60 до 69 лет было поражено 24 процента, 25 процентов-от 70 до 79 лет и только 15 процентов-в возрастной группе от 18 до 59 лет.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями чаще нуждались в искусственной вентиляции легких, показал анализ, проведенный Исследовательским институтом АОК, Немецкой междисциплинарной ассоциацией интенсивной терапии и неотложной медицины и Техническим университетом Берлина.
Итак, у 43 процентов пациентов на ИВЛ были нарушения сердечного ритма, у 39 процентов-сахарный диабет. Врачи предполагают, что это может быть связано с уровнем смертности на аппарате.
Ученые из Университета Минью в Португалии, а также врачи из отделения внутренней медицины Медицинского центра Университета Радбуда в Нидерландах в конце прошлого года обнаружили, что в 23 процентах случаев пациенты на аппарате искусственной вентиляции легких сталкиваются с грибковыми поражениями легких, что увеличивает риск смерти на четверть.
Исследователи выявили у таких больных легочный аспергиллез-заболевание, вызываемое грибами рода Aspergillus. Причинами развития этой патологии могут быть как механические повреждения, так и последствия медикаментозной терапии COVID-19, отмечают ученые.
Это связано с тем, что люди с коронавирусом, как правило, находятся на ИВЛ в течение одной-двух недель, в то время как больным бактериальной пневмонией просто необходимо находиться на ИВЛ день-два.
В начале февраля 2021 года международная группа исследователей во главе с пародонтологами из Университета Катара проанализировала данные 568 пациентов с COVID-19 и обнаружила, что пародонтит - воспаление тканей, окружающих зуб, - наблюдался у 45 процентов пациентов интенсивной терапии.
После корректировки на другие факторы оказалось, что пациенты с заболеваниями десен в 3,5 раза чаще попадают в отделение интенсивной терапии, в 4,5 раза чаще нуждаются в искусственной вентиляции легких и в 8,8 раза чаще умирают. Исследователи также обратили внимание на биомаркеры воспаления в организме пациентов. Их уровень был значительно выше у тех, кто страдал пародонтитом.
Ученые отмечают, что пациенты с пародонтитом, находящиеся на аппарате искусственной вентиляции легких, могут выдыхать бактерии полости рта, которые затем попадают в легкие, опасаются авторы работы. Такое дополнительное инфекционное бремя может только усугубить течение COVID-19.
