Недавно исследователи подтвердили, что долгосрочные последствия инсульта, приводящие к инвалидности или смерти в результате операции на сонной артерии и стентирования, сопоставимы у пациентов с диагностированным тяжелым стенозом сонной артерии. Об этом было сообщено на сессии Европейского общества кардиологов (ESC), результаты также были опубликованы в The Lancet.

Тяжелый стеноз сонной артерии характеризуется повышенным риском инсульта. Стентирование сонной артерии (CAS) и хирургическое вмешательство, также называемое каротидной эндартерэктомией (CEA), восстанавливают проходимость сосуда и снижают риск инсульта в долгосрочной перспективе.

Согласно национальному реестру Германии, примерно 1% бессимптомных пациентов с CAS и CEA связаны с риском инвалидизации от инсульта или смерти. Однако сравнительных данных о долгосрочном защитном эффекте этих двух процедур не было.

Видео дня

По словам главного исследователя, профессора Элисон Холлидей из Оксфордского университета, Великобритания, исследование показало, что для пациентов с сильно суженной сонной артерией стентирование и хирургическое вмешательство одинаково влияют на шансы получить инвалидизирующий или смертельный инсульт. Риск от каждой процедуры составляет примерно 1%. Однако после этого годовой риск в течение следующих пяти и более лет снижается вдвое-с 1 до 0,5% в год.

Что известно об исследовании

ACST-2 является крупнейшим исследованием для сравнения долгосрочного влияния CAS и CEA на инсульт у бессимптомных пациентов с сильно суженной сонной артерией, которая еще не вызвала инсульт.

В исследование были включены пациенты с выраженным сужением сонной артерии (уменьшение диаметра на 60% и более при ультразвуковом исследовании) без недавнего инсульта или других неврологических симптомов. В этом случае возможно проведение как CAS, так и CEA, но не было достаточно аргументов для принятия окончательного обоснованного решения о том, какая процедура предпочтительнее.

В общей сложности 3625 пациентов были отобраны из 130 центров в 33 странах. Участники были случайным образом распределены 1:1 для CAS или CEA и наблюдались в среднем в течение пяти лет. Основными результатами были:

Что касается процедурных рисков, у 1% пациентов в обеих группах был инсульт, приведший к инвалидности, или они умерли в течение 30 дней (15 пациентов были назначены CAS и 18-CEA), и у 2% пациентов был процедурный инсульт, который не привел к инвалидности (48 были назначены CAS и 29-CEA).

Главным результатом стал пятилетний непроцедурный инсульт. Смертельный или инвалидизирующий инсульт произошел у 2,5% пациентов в каждой группе с коэффициентом частоты CAS по сравнению с CEA 0,98. Метаанализ этого и всех других крупных исследований CAS по сравнению с CEA дал аналогичный незначительный результат для любого инсульта.

Первичная профилактика инсульта

Первичная профилактика относится к лечению людей, у которых в анамнезе не было инсульта. Меры по снижению риска первичной профилактики могут включать медикаментозную терапию, в том числе антикоагулянты, тромбоцитарные антитромбоцитарные средства, препараты для контроля диабета, депрессии, гипертонии и т.д. Отказ от курения, потеря веса и повышенная физическая активность также играют важную роль в профилактике инсульта.