Аспирин в низких дозах является одним из наиболее широко используемых средств для профилактики патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Недавно было завершено исследование, которое показало, что у пожилых людей эта стратегия приводит к значительно более высокому риску обширного кровотечения и незначительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с группой плацебо.

В середине октября USPSTF (Целевая группа по профилактическим услугам США) представила новый проект рекомендаций по применению аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Это ограничивает круг людей, которым это рекомендуется.

Рабочая группа USPSTF пришла к выводу, что применение аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у взрослых в возрасте 40-59 лет, у которых 10 % или более 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, дает небольшую чистую выгоду. Исследователи пришли к выводу, что для таких пациентов решение об использовании аспирина должно приниматься индивидуально.

Видео дня

USPSTF также отметил, что люди, которые не подвержены повышенному риску кровотечения и готовы ежедневно принимать низкие дозы аспирина, с большей вероятностью получат пользу.

Однако для пожилых людей - в возрасте 60 лет и старше, USPSTF с умеренной уверенностью приходит к выводу, что начало применения аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий не имеет чистой пользы.

Что включают в себя рекомендации

Документ USPSTF рекомендует начинать прием аспирина в низких дозах для первичной профилактики как сердечно-сосудистых заболеваний, так и колоректального рака у взрослых в возрасте 50-59 лет, у которых 10 % или более 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний без повышенного риска кровотечения.

Рабочая группа утверждает, что оптимальная доза одинакова для низкой дозы (≤100 мг/сут) и всех доз, которые были изучены в исследованиях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (от 50 до 500 мг/сут). Прагматичный подход предполагает использование 81 мг/сут, что является наиболее часто назначаемой дозой в Соединенных Штатах.

В документе говорится, что риск кровотечения немного возрастает с возрастом. В отчете говорится, что для людей, которые начали принимать аспирин, чистая выгода продолжает накапливаться с течением времени при отсутствии кровотечения. Однако чистая выгода с возрастом уменьшается из-за повышенного риска кровотечения, поэтому данные моделирования показывают, что может быть разумно рассмотреть вопрос о прекращении приема аспирина в возрасте 75 лет.

Обсуждение рекомендаций

Новые рекомендации после публикации доступны для публичного обсуждения до 8 ноября. После завершения пересмотра новый документ USPSTF об использовании аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака заменит текущую версию с 2016 года.

Представленные рекомендации вызвали широкое обсуждение в медицинском сообществе. В частности, Мелисса Уолтон-Ширли, доктор медицинских наук, дала комментарий для Medscape, отметив, что многие люди со значительным сердечно-сосудистым риском воспримут эти рекомендации буквально.

По ее мнению, заявление USPSTF должно было включать пункт о том, что при высоком показателе кальция в коронарной артерии и низком риске кровотечения аспирин по-прежнему играет важную роль и эффективен, даже если в анамнезе не было сердечного приступа. Как минимум, заявление USPSTF должно включать приглашение пациентам проконсультироваться со своим врачом перед прекращением терапии аспирином.

Другой комментатор, отметив двусмысленность нового документа, написал: "Насколько я смог выяснить, прием аспирина может помочь, а может и не помочь; но если у человека нет проблем с тенденцией к кровотечению, нет ничего плохого в том, чтобы начать или продолжать его использовать".