Сепсис-это неотложное состояние, которое может возникнуть у любого человека с инфекцией. Она проявляется дисфункцией внутренних органов, вызванной нарушением регуляции реакции организма на возбудителя. В группу высокого риска входят беременные женщины, новорожденные, пожилые пациенты и люди, страдающие ВИЧ/СПИДом, раком, циррозом печени, заболеваниями почек и аутоиммунными заболеваниями. У госпитализированных больных наибольший риск госпитальной летальности наблюдается на фоне лекарственно-устойчивых видов возбудителей.
Чтобы избежать серьезных осложнений, таких как септический шок и полиорганная недостаточность, важно своевременно диагностировать это состояние и начать адекватное лечение.
Проявления сепсиса имеют широкую вариабельность, его признаки зависят от возбудителя, возраста и сопутствующих заболеваний. Кроме того, симптомы и их выраженность характеризуются вариабельностью в зависимости от стадии патологического процесса.
Развитие сепсиса подозревают при частоте сердечных сокращений > 90 уд / мин, повышении или понижении температуры тела до > 38 °С или < 36 °С соответственно, частоте дыхания > 20/мин или PaCO2 < 32 мм рт.ст., изменении количества лейкоцитов. Другие симптомы включают озноб, изменения в психическом состоянии, олигурию, цианоз или мраморность кожи, холодные конечности и т. д.
Наибольшую нишу среди всех видов занимает хирургический сепсис, причиной этого является высокая вирулентность патогенных микроорганизмов и продолжающийся отбор устойчивых штаммов бактерий к воздействию антибактериальных средств. Также в последние годы наблюдается ослабление иммунологической резистентности человеческой популяции, что повышает вероятность развития этого состояния.
Терапия сепсиса основана на применении антибиотиков, препарат следует подбирать с учетом резистентности возбудителя. Важную роль играют мероприятия, направленные на улучшение функционирования иммунной системы. Это касается как высококалорийного витаминизированного питания, так и осуществления заместительной иммунокоррекции. Для этой цели может быть использован препарат Биовен (производства компании "Биофарма Плазма"), который относится к группе внутривенных иммуноглобулинов (ИВИГ).
За последние десятилетия мнение о целесообразности применения иммуноглобулинов несколько раз менялось от осторожного к широкому применению в рутинной практике, что в основном связано с противоречивыми результатами клинических исследований и их недостаточным количеством.
В большинстве случаев эти препараты позиционируются как препараты второй линии, востребованные у пациентов с неблагоприятным течением патологии, нечувствительностью возбудителя к противомикробным химиопрепаратам и высоким риском летального исхода.
Однако во многих случаях, особенно у людей, относящихся к группе высокого риска - беременных женщин, детей, пожилых пациентов, ВНУТРИВЕННОЕ введение требует как минимум антибиотиков. При принятии решения о стратегии лечения необходимо учитывать множество факторов, главным образом первичное заболевание, приведшее к сепсису. Имеются данные о том, что применение внутривенных иммуноглобулинов эффективно у пациентов с токсическим эпидермальным некролизом/синдромом Стивенса-Джонсона. Иммунотерапия способствует подавлению иммунопатологического процесса в коже и слизистых оболочках и уменьшению входных ворот инфекции. Включив иммуноглобулины в схему лечения, можно уменьшить тяжесть кожных поражений и увеличить выживаемость.
Применение ИВИГ в некоторых странах включено в руководящие принципы лечения сепсиса. В частности, в Японии иммуноглобулины относятся ко второй линии терапии с уровнем доказательности В2 и уровнем рекомендации В. Терапия проводится на ранней стадии септического процесса, позволяя остановить декомпенсацию иммунной системы у больных с гипогаммаглобулинемией, что способствует снижению риска синдрома полиорганной недостаточности и, как следствие, смертности.
Также применение ИВИГ целесообразно на фоне первичного гуморального иммунодефицита и синдрома Кавасаки, при этом наиболее эффективно применение иммуноглобулинов во время второй фазы-иммунного паралича.
Не существует единого протокола, который можно было бы использовать для успешного лечения сепсиса и септического шока у всех пациентов. Поиск новых стратегий связан, в том числе, с увеличением числа резистентных штаммов бактерий, что негативно сказывается на эффективности антибактериальной терапии. Для более широкого применения Биовена необходимо продолжить клинические испытания в различных группах пациентов с сепсисом различной этиологии.
