Денервация почек является одним из методов лечения высокого кровяного давления. Денервация широко обсуждалась несколько лет назад как потенциально эффективное лечение пациентов с персистирующей артериальной гипертензией, резистентной к медикаментозной терапии.
Что такое денервация почек?
Процедуры почечной денервации включают чрескожное введение эндоваскулярного катетера с обеих сторон в почечные артерии пациента и использование коротких импульсов энергии для удаления нейронов, участвующих в регуляции кровяного давления.
Ранее было проведено, по крайней мере, два исследования с использованием радиочастотной энергии - SYMPLICITY HTN-3 и SPYRAL HTN-OFF Medical. Они показали хорошие результаты, но были ограничены в долгосрочной оценке эффективности и не контролировали применение препаратов после процедуры.
Исследование RADIANCE-HTN TRIO в Колумбийском университете проводилось с использованием ультразвуковой системы денервации почек Paradise. Ультразвуковой подход имеет более равномерный эффект и позволяет проводить эффективное лечение без необходимости перемещения катетера в более дистальные ветви почечных артерий.
Результаты исследования были представлены на ежегодных научных сессиях доктором Аджаем Дж.Киртейном, кардиологом, специализирующимся на лечении пациентов со сложными заболеваниями коронарных и периферических сосудов. Отчет также был опубликован на портале "Ланцет".
Ход исследований
Для исследования RADIANCE-HTN TRIO было отобрано 136 взрослых пациентов с артериальным давлением не менее 140/90 мм рт.ст. Средний возраст пациентов составил 52 года, среднее артериальное давление-162/104 мм рт. ст.
Большинство пациентов хорошо переносили процедуру, сообщалось о кратковременной боли без долгосрочных последствий.
Сегодня нет точных критериев, по которым можно было бы рекомендовать денервацию почек. Некоторые пациенты покинули исследование из-за побочных эффектов, некоторые перестали соответствовать критериям теста, что связано с изменением лекарственной терапии и включением спиронолактона, который помог в снижении артериального давления.
Медикаментозная терапия
Одним из основных условий участия в исследовании является сочетание с медикаментозной терапией, состоящей из трех препаратов для ежедневного применения. За месяц до исследования все пациенты были переведены на режим приема одной пероральной таблетки, содержащей амлодипин (блокатор кальциевых каналов), валсартан (блокатор рецепторов ангиотензина) и гидрохлоротиазид (диуретик).
Все пациенты в течение первых двух месяцев наблюдения оставались на этой схеме лечения. Исключение составляли случаи, когда значения давления превышали 180/110 мм рт.ст.
Результаты
По предварительным данным, денервация почек по сравнению с контрольной группой привела к значительному снижению суточного амбулаторного систолического артериального давления (в среднем на 4,5 мм рт.ст.). По словам доктора Аджая Дж.Киртана, результаты подтверждают, что денервация почек с помощью ультразвука может снизить кровяное давление по всему спектру гипертонии.
Он также отметил последующий эффект у пациентов, участвовавших в исследовании, - через 2 месяца общее медианное снижение систолического давления по сравнению с исходным уровнем составило 8 мм рт.ст.
Важным в этом исследовании является не только факт снижения давления, но и продолжительность этого результата. При стабильном долгосрочном изменении можно ожидать значительного снижения числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность, инсульт и инфаркт миокарда.
