Доказательства, спустя год пандемии, только "догоняют": Ольга Голубовская рассказала о лечении коронавируса
- Мировые стандарты медицинской помощи больным COVID-19 постепенно развиваются, но сегодня нет единства, в том числе и среди экспертов, в четких подходах к тактике ведения пациентов, и это вполне объяснимо.*
Об этом пишет Ольга Голубовская на своей странице в Facebook.
Имеющиеся доказательства (или их отсутствие), плохо проведенные клинические исследования (из-за коллапса систем здравоохранения) и даже уровень самих экспертов (да, такое тоже бывает) оказывают влияние, особенно в начале эры covid. Вот, например, грантозависимые чиновники Минздрава могут включить в группу экспертов по иммунопрофилактике профессора, который никогда этим не занимался, как он сам мне с удивлением рассказывал, и не включать специалистов, которые всю жизнь этим занимаются, потому что у них хватает смелости занять свою точку зрения).
Последние обновленные стандарты ВОЗ содержат, среди прочего, некоторые критерии ведения пациентов с постовидными состояниями. В то же время отмечается, что психоневрологические проявления, инфаркты, инсульты могут возникать без признаков респираторных синдромов, а также в отдаленные периоды после острой фазы.
Мы неоднократно наблюдали тромбоэмболические события после выписки уже стабильных больных, собственно, как и дебюты последующего заболевания от таких эпизодов. И мы неоднократно говорили, что это ковидные инфаркты и инсульты, нравится это кому-то или нет. Также через несколько недель после острой стадии у больных может развиться синдром Гийена-Барре, острый диссеминированный энцефаломиелит, лейкоэнцефалит и др.
Все уже знают о когнитивных расстройствах. Кстати, они также могут возникнуть в результате интенсивной терапии (ФОТО). Я все время думаю о том, что должен чувствовать больной человек, наблюдая, как кто-то умирает рядом, как врачи борются за его жизнь, как он сам пытается выжить, обнимая фотографии своей семьи и друзей.. Этот посттравматический синдром, связанный с covid, уже встречается у многих людей, как у пациентов, так и у врачей. Персонал (был ли он болен или нет) и кто сам со своими постовидными расстройствами идет на работу из последних сил.
Но вернемся к нашим международным рекомендациям. Тем не менее," основываясь на очень низких достоверных доказательствах", ВОЗ рекомендует использовать низкие дозы антикоагулянтов для лечения пациентов. В то время как Национальный институт здравоохранения США (NIH) объявил, что предоставление полной дозы антикоагулянтов нетяжелым пациентам снижает их потребность в интенсивной терапии и снижает риск развития критических состояний (https://bit.ly/39kuRCw ). Кроме того, руководитель исследования Мэтью Нил из Питтсбургского университета заявил, что назначение более высоких доз антикоагулянтов этой категории пациентов "должно стать стандартом оказания медицинской помощи."
Еще одним дополнением к ведению пациентов в руководящих принципах ВОЗ является то, что пациенты с COVID-19 в домашних условиях должны иметь возможность использовать пульсоксиметр. Мониторинг пульсоксиметрии в домашних условиях был рекомендован на основании очень низкой достоверности полученных данных (уровень дискуссии "кто является правильным человеком, чтобы носить маску, больной или здоровый, помните? В итоге оказалось, что все).
И, наконец, имеются убедительные доказательства эффективности лечения ГКС. Спасибо.
Итак, друзья, доказательства, после года пандемии, только "догоняют". И это просто замечательно, что у нас есть возможность долгое время лечить пациентов препаратами, которые только сейчас получили свои "доказательства".
Например, тоцилизумаб. Вчера мы просто обняли хирурга, которого спасли этим препаратом и который очень боялся, что его могут снять с протокола. -Как же так, - пожаловался он, - это будет катастрофа." -Вот так, - говорю, - спасибо, что хоть хирурги не учат нас, как лечить инфекционных больных."
И вообще я всегда говорю и буду говорить - так получилось, что на старте разработок у нас, естественно, не было никаких доказательств многих эффективных препаратов, от многих позже отказались, основывались рекомендации на экспертном мнении (как будто никому не понравилось), а сейчас в целом мы лечимся гораздо эффективнее, чем год назад, и будем, думаю, еще лучше, несмотря на то, что ситуация осложняется постоянным изменением характеристик нынешнего COVID-19, что связано как с процессами адаптации микро - и макроорганизма, так и с появлением новых вариантов вируса.
Доброго здоровья всем!
