Очередь "скорой помощи" под одной из киевских больниц, спровоцированная британским штаммом коронавируса. Фото: Людмила Коваленко, Facebook
Вчера Украина заняла первое место в Европе по количеству смертей от коронавируса, обогнав Италию и Францию.
А сегодня в стране установлен новый антирекорд по количеству смертей (481 человек в сутки). А по количеству госпитализированных-5587.
Таким образом, важнейшие показатели, свидетельствующие о серьезности ситуации в Украине, продолжают расти. Эпидемиологи связывают это с появлением на территории Украины новых штаммов коронавируса, каждый из которых более агрессивен, чем предыдущий.
В частности, нынешний всплеск заболеваемости, по мнению врачей, вызван британским штаммом коронавируса.
"Большинство людей, которые сейчас болеют в Украине, больны мутировавшим вирусом. Мы подозреваем, что именно британский штамм вызвал нынешний всплеск заболеваемости в Украине, как и во всем мире",-говорит Владислава Романюк, заведующая отделением лечения Covid-19 столичной клиники Обериг.
В то же время эксперты отмечают, что рост заболеваемости был предсказуем, и у украинских властей было достаточно времени для подготовки. Однако спустя год после начала пандемии в Украине по-прежнему не хватает больничных коек для больных коронавирусом, а перед поликлиниками выстраиваются очереди "скорой помощи".
"Нынешний рост был предсказуем. Эпидемиологи предупредили украинские власти, что в марте-апреле будет критическая заболеваемость из-за распространения новых штаммов коронавируса, особенно британского. Но система здравоохранения все еще не была готова. Высокая интенсивность инфекций сейчас наблюдается по всей стране", - говорит руководитель Национальной медицинской палаты Украины и Института вакцинологии и иммунобиопрепаратов Сергей Кравченко .
Он предсказывает, что пандемический потенциал коронавируса может быть еще больше усилен распространением новых штаммов - не только британского.
"Страна" поняла, чем опасен британский штамм коронавируса, каковы его симптомы и лечение, а также что будет с эпидемией в Украине дальше.
Чем опасен британский штамм коронавируса: основные отличия и симптомы
Как поясняет "Стране" Сергей Кравченко, возбудителем коронавирусной болезни SARS-CoV-2 является РНК-вирус, который характеризуется большим количеством мутаций. Поэтому появление новых штаммов коронавируса было лишь вопросом времени.
Другой вопрос, что контролировать их распространение гораздо сложнее.
Главная отличительная черта британского штамма коронавируса заключается в том, что он более заразен.
"Штаммы коронавируса, которые были в 2020 году, имели индекс размножения (другими словами, контагиозности) 2,6. Это означает, что 2-3 человека могли заразиться от одного больного. Новые штаммы, в том числе британский, имеют индекс размножения 3,8. То есть от одного больного уже заражаются 3-4 человека", - говорит Сергей Кравченко.
Высокая заразность вируса подтверждается большим количеством госпитализаций и ростом смертности. Наиболее заразным периодом является первая неделя от начала клинических симптомов.
По словам врачей, при британском штамме инкубационный период сократился до 1-3 дней, а тяжелые симптомы, связанные с кислородным удушьем и лихорадкой, развиваются быстрее. Вирус часто вызывает осложнения в виде пневмонии.
Кроме того, вирус значительно омолодился. В настоящее время в группе риска находятся люди трудоспособного возраста 30-35 лет.
"Болезнь стала более агрессивной и чаще поражает молодых людей. Наиболее сложные формы мы наблюдаем у больных 50-60 лет, а молодые люди переносят болезнь сложнее. Также немного сместились пики болезни: самые тяжелые дни болезни начинаются позже. Три - четыре месяца назад мы были ориентированы на 9-10 - й день, сейчас-на 12-14-й. То есть болезнь более тяжелая и длится дольше", - рассказывает "Стране" Владислава Романюк .
Британский штамм также поражает детей средней и старшей школы. Известны единичные случаи заболевания среди малышей.
"Школьники играют большую роль в распространении болезни. Вот почему в школах объявлен карантин. Сами дети переносят вирус нормально, но они заражают мам, пап, бабушек и дедушек, у которых уже могут быть серьезные осложнения", - говорит Сергей Кравченко.
Изменилась и клиническая картина заболевания. Если в прошлом году средняя продолжительность болезни и пребывания в больнице составляла 14 дней, то сейчас британский штамм болеет уже более трех недель.
Именно поэтому в украинских клиниках ощущается нехватка коек: пациенты дольше остаются в больнице.
Кроме того, по данным врачей, 90% госпитализированных с новыми штаммами коронавируса нуждаются в кислородной поддержке. В прошлом году - только треть.
Британский штамм может иметь неожиданные клинические проявления. Как рассказал "Стране"министр здравоохранения Украины Максим Степанов," Британец " может поражать центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт.
"У вируса другая клиническая картина. Симптомы: тошнота, то есть поражение желудочно-кишечного тракта. Пациенты также испытывают раздражение, панические атаки, слабость до такой степени, что человек даже не может сам поправить одеяло", - сказал глава Минздрава.
Мутировавший вирус также стал более коварным: труднее определить реальное состояние пациента с помощью традиционных тестов на коронавирус.
"Некоторые лабораторные показатели уже не являются репрезентативными. Например, С-реактивный белок может не увеличиваться с британским штаммом. А до этого он был главным сигнализатором воспалительного процесса", - говорит Сергей Кравченко.
Даже показатель насыщения (насыщение крови кислородом, о котором подробно писала "Страна") не всегда объективен с британским штаммом. Насыщение может быть нормальным, но у человека уже может быть пневмония.
"Часто яркая воспалительная реакция по данным анализов крови не соответствует состоянию больного. Люди чувствуют себя более или менее нормально, могут быть кислородно-независимыми. Но в то же время в крови мы видим картину пламенного иммунного ответа", - делится своими наблюдениями Владислава Романюк по ведению больных коронавирусом.
Существует также гипотеза из личных наблюдений врачей, с которыми общалась "Страна": мужчины переносят новый тип коронавируса тяжелее, чем женщины. "По какой-то причине британский штамм чаще вызывает осложнения у мужчин, в том числе пневмонию. Кроме того, мужчины дольше выздоравливают и болеют с более высокой температурой. Почему это так, до сих пор неизвестно. Но опыт наблюдения за пациентами за последний месяц это подтверждает", - сказал один из семейных врачей в разговоре с "Страной".
Кроме того, смертность от британского штамма коронавируса заметно выше, по сравнению с теми вариантами вируса, которые циркулировали ранее. Об этом заявила известный инфекционист Ольга Голубовская со ссылкой на соответствующее исследование зарубежных специалистов.
"Коэффициент риска летального исхода для варианта В. 1.1.7 (британского штамма - Ред.) составил 1,64 по сравнению с ранее циркулировавшими версиями вируса. Результаты этого исследования дополняют предыдущие данные, связывающие инфекцию с вариантом вируса В. 1.1.7 и повышенным риском смерти от COVID-19. Точные механизмы, лежащие в основе высокой смертности от варианта В. 1.1.7, до сих пор не ясны, но могут быть связаны с более высоким уровнем репликации вируса и более активным распространением. Новая британская версия спровоцировала недавний всплеск COVID-19 в Европе", - сказала Ольга Голубовская.
Как лечить британский штамм коронавируса?
Короче говоря: совсем как обычный коронавирус. Даже в самой Британии, откуда пришел мутировавший штамм, они до сих пор не изменили своих подходов к терапии.
По мнению врачей, опрошенных "Страной", наличие у человека мутировавшего вируса или нет, существенно не влияет на общую тактику лечения. Владислава Романюк говорит, что принципиальных отличий в лечении британского штамма от обычного коронавируса нет. В обоих случаях лекарства подбираются исходя из симптомов конкретного человека.
Универсальный препарат от коронавируса (будь то оригинальный вирус или мутировавший) еще не изобретен. Таким образом, терапия остается симптоматической. То есть она направлена на устранение определенных симптомов, беспокоящих больного. Владислава Романюк отмечает, что лечение коронавируса подбирается индивидуально для каждого пациента. Новых методов лечения из-за мутаций вируса не появилось.
"У нас есть план лечения, но он меняется каждый день для каждого человека, исходя из его состояния и лабораторных данных. Нельзя сказать, что наше лечение изменилось из-за новых штаммов коронавируса. Все равно она меняется каждый день. Здесь нет никакой связи. Мы корректируем терапию индивидуально, здесь и сейчас, реагируя на изменения в тестах пациента", - рассказывает Владислава Романюк "Стране".
Кроме того, на данный момент невозможно определить, болен ли человек стандартным коронавирусом или британским штаммом. "Вы не можете сделать тест в лаборатории и выяснить, есть ли у вас британский штамм. Несколько месяцев назад вирус был секвенирован, то есть взяты образцы у самых первых пациентов этой волны в Западной Украине, исследован их геном вируса и выяснено, что это уже мутировавший вирус. Делать это рутинно, во-первых, нет возможности, а во-вторых, нет смысла. Для того чтобы человек понял, есть у него британский штамм или нет, это совершенно не обязательно. А для врача это не несет никакой информации и никак не влияет на тактику лечения. В общем, не стоит зацикливаться на этом", - считает Владислава Романюк.
Главное, что врачи советуют украинцам с любым типом коронавируса-не заниматься самолечением и вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь и не довести организм до тяжелых осложнений.
"К сожалению, панацеи от лечения COVID-19 не существует. Хотя многие методы экспериментируют, и многие не без успеха. В группах высокого риска шансы на выживание повышаются только при своевременном обращении за медицинской помощью (я понимаю, что это проблема) и своевременной оптимальной коррекции терапии. Иначе будет уже поздно", - сказала Ольга Голубовская.
Новые штаммы на подходе
По словам Кравченко, появление мутировавшего вируса в Украине было неизбежно. Однако его распространение вполне можно было контролировать.
"Инфекционная болезнь не имеет границ. Рано или поздно новые штаммы все равно появились бы на территории Украины, это был только вопрос времени. Даже закрытые границы тебя не спасут. Но что бы нас спасло, так это законодательство о защите от инфекционных заболеваний, но в Украине оно игнорируется", - считает эксперт.
По его словам, на всех международных воротах - в аэропортах, морских портах, железнодорожных вокзалах, пунктах пропуска - должны быть установлены санитарно-карантинные пункты (СКП). Сотрудники СКП должны следить за тем, чтобы люди, поступающие с симптомами заболевания, были изолированы. Это задержало бы проникновение британских и других штаммов коронавируса в Украину.
Тогда, говорит Кравченко, это не привело бы к коллапсу медицинской системы.
Однако необходимые меры приняты не были. А сейчас ситуация с койками в больницах еще более плачевная, чем год назад, во время первой волны эпидемии.
"Ситуация сейчас действительно очень сложная. Если вы видите это только по телевизору, это здорово, что вы не испытали этого лично. Но люди звонят нам, врачам, со слезами и мольбами "возьмите нас на лечение". И больницы переполнены. В частных, государственных больницах-везде. Люди лежат в коридорах, какие-то отделения уже подключены к помощи covid. Будь то травматология или гинекология-любая свободная койка автоматически становится ковидом. Поэтому нынешняя волна коронавируса-это не шутка, не какая-то силовая игра, это реальность", - анализирует Владислав Романюк.
Украинцы жалуются, что стало невозможно вызвать скорую помощь. В частных клиниках время прибытия составляет 4-6 часов, государственная скорая помощь прибывает в лучшем случае через 10 часов (если она вообще принимает вызов). С самого утра под больницами выстраиваются очереди из 7-8 машин скорой помощи. Об этом сообщает в Facebook медик Людмила Коваленко.
По словам Владиславы Романюк, люди переносят британский штамм коронавируса тяжело, независимо от возраста.
"Британская мутация характеризуется резким ухудшением состояния больного, из которого его очень трудно вытащить. Поэтому мой совет-постарайся защитить себя и свою семью. Если ситуация набирает обороты, вы можете не справиться дома, с семейным врачом, вам понадобится специализированная помощь, и на этом этапе могут возникнуть проблемы. Скорая скажет вам, что вас некуда отвезти. Это не потому, что они хотят взятки или они бесчеловечны - их просто негде взять", - говорит Владислава Романюк.
Сергей Кравченко подтверждает, что медицинская система не справляется с нагрузкой.
"Начиная с 2020 года Украина идет по граблям. Ни правительство, ни медицинская система не готовы к следующей волне, которая, опять же, была предсказана. У нас нет ни одного санитарно-карантинного пункта, ни на одной границе. Даже ограничения по адаптивному карантину Украина выполнить не в состоянии. Эпидемиологов в Украине не хватает. Санитарно-эпидемиологическая служба была уничтожена. Нам нужны эпидемиологи, которые работают в очаге инфекции, чтобы локализовать случаи и перевести больных на лечение, отслеживать контактных лиц и помещать их в изолятор", - говорит Сергей Кравченко.
В то же время, по мнению эксперта, существующая статистика Минздрава не отражает реальной ситуации с заболеваемостью в стране. Так как не учитывается индекс размножения (сколько человек может заразить один больной).
"Мы берем данные Минздрава и умножаем их на индекс воспроизводства. И мы получаем примерно то количество людей, которые болеют, но не учитываются. Вывод: на самом деле пациентов стало больше. Есть также более иммунные люди. Но если учесть, что за 1 год и 4 месяца число заболевших в Украине составляет 3 миллиона человек, то потенциально иммунитет получает только 10% населения. Украина не может ждать, пока будет сформирован коллективный иммунитет, пока все заболеют. При таком уровне заболеваемости это займет 5-7 лет. А через 5-7 лет мы можем потерять до 15% населения. Если не будет налажена массовая вакцинация и мобилизация медицинского персонала", - анализирует Сергей Кравченко.
Официальная статистика Минздрава по коронавирусу
В сложившейся ситуации остановить развитие эпидемии можно только путем изоляции больных и их контактных лиц, а также массовой вакцинации и соблюдения карантинных ограничений. "Даже если вы уже больны, обязательно продолжайте носить маску, так как вы можете быть переносчиком вируса и заразить других людей", - объясняет Владислава Романюк.
Хотя даже всеобщая вакцинация, если она будет установлена в Украине как положено, все равно не является панацеей. Ведь нет точных научных данных о том, насколько эффективно нынешние вакцины защищают от новых штаммов.
Сергей Кравченко прогнозирует, что в Украине может начаться очередная волна эпидемии. Но не из-за британского "мутанта".
Недавно в Африке был обнаружен новый штамм коронавируса, который может содержать до 40 мутаций. В Украине "южноафриканский" штамм коронавируса уже подтвержден в лаборатории.
"Это тревожный звонок. Африканский "мутант" гораздо хуже и агрессивнее британского штамма. А вакцина АстраЗенека показывает низкую эффективность против африканских штаммов. В Украине может начаться очередная волна заболеваемости, так как каждый новый штамм становится все опаснее. Коронавирус реализует свой пандемический потенциал даже сильнее, чем мы ожидали", - говорит Сергей Кравченко, прогнозируя, что Украине придетсяжить в условиях пандемии еще как минимум два года.
Ольга Голубовская также говорит, что коронавирус с нами уже давно.
"К сожалению, нам еще долго придется жить с этим, друзья. Берегите себя и своих близких. Не забудьте уйти в самоизоляцию на 14 дней или хотя бы изолировать своих родственников от групп риска, если вы приехали из какой-то поездки. Если это невозможно, избегайте общения и носите дома средства индивидуальной защиты. Отрицательные результаты ПЦР не должны вас успокаивать. То же самое следует делать, если у вас есть какие-либо симптомы заболевания. Даже если уже был контакт, во время изоляции общая доза возбудителя меньше, и тяжесть течения тоже является дозозависимым процессом",-говорит инфекционист
