Глава Комитета Рады по вопросам сокращения расходов на медицину говорит о введении доплаты за медицинские услуги

В Украине готовится запуск платной медицины для всех.

Мы уже писали, что в профильном комитете Рады создана рабочая группа, которая будет заниматься темами софинансирования медицинских услуг (то есть когда часть суммы оплачивает государство, а часть оплачивает пациент из собственного кармана) и страховой медицины.

Введение страховой медицины в Украине также обсуждалось Президентом на этой неделе.

То есть понятно, что эти темы будут активно продвигаться. В ближайшее время должен появиться законопроект о софинансировании медицинских услуг. Новая модель, когда пациент и государство оплачивают лечение, впоследствии может стать первым этапом страховой медицины.

Что это означает на практике?

С точки зрения властей, никакой катастрофы не предвидится. Это просто узаконит давно сложившуюся в Украине схему, когда пациенты платят за лечение-полностью или частично-за свои собственные деньги.

По крайней мере, в этом уверен глава профильного парламентского комитета Михаил Радуцкий.

По его оценкам, уровень неофициальных выплат в отечественной системе здравоохранения сегодня составляет 95 миллиардов гривен. И, по чистой случайности, у NHS не хватает средств для финансирования программы медицинских гарантий примерно на ту же сумму. То есть если люди платят не в карман врача, а официально - в кассу, то проблема будет решена или практически решена.

По крайней мере, так думает Радуцкий.

Однако есть нюансы. Украинцы "благодарят" врачей по своему желанию, причем суммы не особо нормируются, варьируясь в зависимости от платежеспособности человека.

В случае официальной доплаты все кардинально изменится — государство покроет только часть стоимости медицинских услуг, а остальное пациенту придется доплачивать по прейскуранту в обязательном порядке. Что делать, если денег на доплату не хватает или их вообще нет - вопрос открытый.

Стоит отметить, что тема доплаты в медицине не нова.

Его пытались продлить в Парламенте еще в 2017 году, при Супруне, когда голосовали за реформу здравоохранения. В то же время существовали примерные цены на медицинские манипуляции. Даже сейчас, после почти четырех лет и нескольких раундов инфляции, они кажутся заоблачными. Например, кардиологические операции — 112-176 тысяч гривен, лечение травм конечностей — 50-60 тысяч, диагностика и лечение артериальной гипертензии (высокого давления) - 20,3 тысячи. Банальный фурункул и тот оценивался более чем в 7 тысяч.

Кстати, это гораздо больше, чем сейчас покрывает NHS для подобных случаев. То есть доплаты явно будут недешевыми.

В "Стране" поняли, как Украина введет доплату за медицинские услуги, и сколько всем придется доплачивать. Михаил Радуцкий, оценивая объем теневых денег в здравоохранении (то есть то, что пациенты платят в карман врачам) в 95 миллиардов гривен в год, задается вопросом: как вывести эти средства из тени?

"Одним из механизмов является доплата. Мы предлагаем ввести его для тех услуг, которые не входят в гарантированные государством пакеты. Например, гражданин хочет, чтобы его оперировал известный хирург. НСЗ оплачивает операцию, а пациент оплачивает разницу между расценками обычного хирурга и известного профессора. Сегодня этот механизм работает незаконно. Пациент просто соглашается с врачами и оплачивает операцию в конверте. Мы хотим легализовать доплаты: четко определить, за какие услуги платит государство, за какие пациент имеет возможность доплачивать. Этот шаг позволит снять тень с рынка неформальных услуг",-написал Радуцкий на своей странице в Facebook.

Он также добавил, что в ВР уже создана рабочая группа по страховой медицине, в которую входят представители Национальной службы здравоохранения, Национального банка, руководители муниципальных и частных медицинских учреждений и страховых компаний. В работе находится законопроект о сооплате и сооплате за медицинские услуги.

Интересно, что идут консультации по этому вопросу с американцами. Михаил Радуцкий писал, что обсуждал эту идею с Беном Зиннером, директором Управления здравоохранения Агентства США по международному развитию (USAID). Радуцкий также считает, что в рабочую группу следует пригласить представителей ВОЗ и Всемирного банка.

Сердечный приступ-до 150 000, травма-60 000

В медицинском сообществе зарождающиеся новшества уже окрестили очередным этапом медицинской реформы Супруна. Аналогии делаются не просто так.

Дело в том, что тема доплаты за медицинские услуги не нова для Украины.

Еще в 2016 году законопроект № Появилось 4456 (авторы-Ольга Богомолец, Олег Мусий, Татьяна Бахтеева, Андрей Шипко, Константин Ярынич и другие). Он предусматривал механизм дополнительной оплаты пациентом медицинских услуг, но строго "дозированный". То есть сначала предлагалось рассчитать экономически обоснованную стоимость медицинских услуг, а затем определить, сколько из этой суммы" сверху " можно взять с пациента клиники.

То есть они предлагали покрывать экономически обоснованный тариф за счет государства, но пациенты могли выбирать более комфортные больницы (скажем, частные) и доплачивать за лечение там из своего кармана.

Но этот проект так и не был внесен в сессионный зал. А в 2017 году его сменил Законопроект № 6327 о государственных финансовых гарантиях оказания медицинских услуг, тот самый, на котором базируется вся медицинская реформа Супрун.

В первоначальном варианте этого проекта было указано, что государство полностью обязуется покрывать только неотложную и первичную медицинскую помощь, а вторичное и узкоспециализированное звено-частично, то есть с доплатой за пациентов. Кстати, были и положения о страховой медицине.

"В целях поощрения застрахованных лиц к ответственному отношению к своему здоровью устанавливается доплата за оказанные медицинские услуги, которые частично покрываются за счет средств государственного бюджета. Ставки доплаты выплачиваются за счет средств добровольного медицинского страхования, собственных средств застрахованных лиц или иных источников",-говорится в проекте.

Были и предварительные просчеты по тарифам. Народный депутат Ольга Богомолец, комментируя их, назвала проект, вокруг которого шли серьезные бои в Раде,"законом о сооплате для небедных людей".

"Чтобы все были готовы к тому, что их ждет, и чтобы они не жаловались, что не знают, я предоставляю отдельные сканы предварительных расчетов цен на медицинские услуги из разных медицинских учреждений",-написала тогда Ольга Богомолец на своей странице в Facebook, опубликовав сканы цен на медицинские услуги.

Даже сейчас эти ценники впечатляют, несмотря на то, что с 2017 года многое изменилось, и в целом жизнь в Украине стала дороже.

Например, коронарное шунтирование оценивалось почти в 131 тысячу гривен, диагностика и лечение ишемической кардиомиопатии стволовыми клетками - в 145-199 тысяч, протезирование клапанов сердца - в 168-215 тысяч гривен.

Ценник на инфаркт миокарда составляет 86 тысяч, а если с осложнениями — 102-156 тысяч, на лечение цирроза печени - до 200 тысяч гривен, острого панкреатита — около 72 тысяч, хронической почечной недостаточности — 136,5 тысячи, удаление камня из желчного пузыря - 34-50 тысяч. За травмы цены были установлены в 50-60 тысяч. Например, открытая рана локтя оценивалась в 53,7 тысячи, травма мышц и сухожилий нижних конечностей-61,5 тысячи, открытая рана стопы-более 71 тысячи.

Вскрыть нарыв, фурункул или карбункул кожи предлагалось за 7,1 тыс.

Понятно, что на данный момент эти цены уже устарели. То есть в случае введения механизма доплат они явно будут пересчитаны, хотя бы на процент инфляции. Но тогда, в 2017 году, опубликованные цены на лекарства вызвали скандал, в результате правила о доплате и медицинском страховании решено было не внедрять. Они исчезли из окончательного текста законопроекта о медицинских гарантиях.

"В 2017 году прежний состав парламента принял закон о государственных гарантиях. Некоторым политикам-популистам под лозунгом "бесплатная медицина" удалось убрать из законопроекта пункт о сооплате. После четырех лет реализации медицинской реформы мы увидели, что этот шаг был неправильным", - написал Михаил Радуцкий в Facebook.

И теперь, видимо, хотят исправить эту "ошибку".

Доплатить за комфорт или за операцию?

Стоит отметить, что "лекарство на спине" имеет немало сторонников.

Особенно в системе частной медицины. "Мы не заключаем договор с ГСЗ, так как предлагаемые тарифы слишком низкие, нам это невыгодно. Но, допустим, почему человек не может получить часть средств по тарифу НСЗУ и заплатить свои деньги до нашего тарифа? В этом случае лечение в частной клинике обойдется ему дешевле, чем если бы он полностью оплатил все сам. То есть люди могли бы выбирать - идти совершенно бесплатно "по НСЗ" в государственную больницу или за дополнительную плату - в частную", - рассказали нам в одной из столичных частных клиник.

В частном роддоме "Лелека" также отмечают, что их часто спрашивают, можно ли им рожать "по договору с НСЗ" (Национальная служба выделяет на роды около 8 тысяч гривен), даже с доплатой.

Но этот вариант пока невозможен.

"Нам некуда деваться - рано или поздно нам придется согласиться на модель софинансирования, так как Украина не в состоянии полностью покрыть лечение за счет госбюджета",-говорит заместитель председателя правления Константин Надутый.

То есть, на первый взгляд, вырисовывается совершенно "безобидная" модель - человек может либо лечиться бесплатно на тех условиях, которые прописаны в договорах клиник с НСЗ, либо - "улучшает" пакет, но за свой счет. Например, доплачивает за более комфортную комнату, частную клинику, известного врача и так далее.

Но на практике это может быть не совсем так.

Или даже вовсе не так - на условиях софинансирования услуги будут предоставляться не только в частных клиниках, но и в государственных. Которые сейчас хронически недоплачивают ГСЗ. И они могут покрыть этот дефицит за счет пациентов, если им будет предоставлена такая законная возможность.

Например, по тарифам НСЗ на лечение инфаркта выделяется около 30 тысяч гривен. А это уже повышенная цена (она была изменена прошлым летом), предыдущая была всего 16 тысяч.

А по подсчетам четырехлетней давности, лечение инфаркта без осложнений обходится в 86 тысяч. То есть еще 56 тысяч. То есть вполне может быть, что эту разницу придется покрывать человеку.

"Доплаты и доплаты, если и вводятся, то только строго "по формуле", на доказательной базе. То есть путем расчета экономически обоснованной стоимости медицинских услуг прозрачным методом, определения того, какую именно часть пациент может доплатить и т. д.Если вы не будете придерживаться правил, то получите полный хаос", - говорит Константин Надутый.

Глава Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Сергей Кубанский считает, что за счет доплат пациентам государство может попытаться решить проблему с медицинскими учреждениями, которые сейчас фактически находятся за бортом медицинской реформы.

"Например, судебно-медицинская экспертиза НСЗ не финансируется, субвенция на нее была выделена 2 миллиона вместо 20 миллионов, местные власти не имеют права финансировать (только сверх программы медицинских гарантий). Тем не менее, нет никаких законных способов для выживания таких учреждений. Или взять, к примеру, муниципальные медицинские учреждения. НСЗ не будет заключать с ними договор, если у них нет сертификата доступности для маломобильных групп населения. Но не все могут установить пандусы, расширить дверные проемы и перестроить ванные комнаты - многие больницы расположены в исторических зданиях, и там эти работы запрещены в принципе. Нет сертификата - нет контракта с НСЗ-нет денег. Что дальше? Произойдет накопление долгов, и в результате они будут переданы в рамках государственно-частного партнерства в концессию частным собственникам. Там, где механизм доплаты будет полезен. Но ценник частных клиник ничем не регулируется. Они не предоставляют расчетов по стоимости услуг, как это делают коммунальные службы. То есть они могут выставить буквально любую цену, и людям придется платить, так как особого выбора не будет", - говорит Кубанский.

Кроме того, по его мнению, введение фактически платной медицины противоречит Конституции.

"Еще в 2002 году Конституционный суд определил, что такое бесплатная медицинская помощь, которая гарантирована гражданам Конституцией, и в каком объеме она должна предоставляться. Бесплатно люди должны получать медицинскую помощь, в которой они нуждаются по жизненно важным причинам в данный момент. И только за услуги, которые напрямую не влияют на здоровье и жизнь человека, больницы могут брать деньги, например, пластические операции, массажи и так далее. То есть, например, если вам назначили МРТ с контрастом, вы не можете заставить НСЗ платить только за МРТ, а пациент доплачивает за контраст. Поэтому на первый план выходят рамки "неплатежей". Одно дело, если человек просто платит за более комфортную палату из собственного кармана, и совсем другое, если ему нужно "перезагрузиться" для операции. Или пусть моно-большинство уже изменит Конституцию и уберет из нее предоставление бесплатной медицины. В конце концов, нужно иметь мужество говорить гражданам правду, а не пытаться любыми способами переложить на них проблемы нашей медицинской системы", - считает Кубанский.

Что касается внедрения страховой медицины, то доплата может стать определенным элементом страховой франшизы.

То есть все идет к тому, что медицина в Украине частично, а за некоторые услуги и полностью или почти полностью может стать платной