В Украине начала работать Программа медицинских гарантий на 2021 год, согласно которой было увеличено количество бесплатных медицинских услуг. Программа предусматривает расширение бесплатного перечня лекарственных средств, оказывающих помощь во время беременности. Однако есть и обратные моменты: на лечение зубов было выделено целых 116 гривен, а слово "диагноз" странным образом исчезло из онкологической программы, хотя Украина является одним из лидеров в Европе по уровню смертности от рака. Какие пункты новой программы вызывают вопросы, зачем нужна медицинская авиация и чем может закончиться история с оттоком медицинских кадров-в эфире "Апострофа" в прямом эфире телеканала "Апостроф" рассказал председатель Национальной медицинской палаты, военный эпидемиолог СЕРГЕЙ КРАВЧЕНКО.

• Украина увеличила перечень бесплатных медицинских услуг. Но слово "диагностика"исчезло из гарантийной программы. Почему это произошло?

• Я бы начал с другого, учитывая, что используемое определение не совсем корректно. В нашей жизни нет ничего свободного. Действующее законодательство предусматривает только определение понятия "бесплатно". То есть оказание медицинской помощи или определенными лекарствами, или диагностическими системами на бесплатной основе. Но это не значит, что они свободны, потому что все имеет свою цену и оплачивается налогами украинских граждан.

Что касается того, что происходит в Украине. Вы понимаете, что только незавершенная реформа может быть хуже плохой. Особенно в чрезвычайной ситуации - всемирной пандемии коронавируса. Это очень большая проблема для нашего населения. Изменился механизм финансирования медицинской отрасли, а именно учреждения здравоохранения и фонд оплаты труда медицинских работников финансируются за счет оплаты медицинских услуг. Несмотря на это, основной проблемой медицинской отрасли в настоящее время является то, что тарифы на медицинские услуги экономически не обоснованы. Они рассчитываются таким образом, что стоимость этих услуг не учитывается.

НСЗ, Минздрав и Кабинет Министров пошли следующим путем - взяли общую сумму имеющихся средств, разделили ее на определенное количество нозологических форм и количество случаев, которые происходят по тому или иному заболеванию в год. И вот мы вычислили среднюю цифру, взятую с потолка. В настоящее время из-за такого механизма финансирования, к сожалению, медицинская система начинает разваливаться.

• Давайте разберем документ по пунктам. Посещение стоматолога будет покрыто только на сумму до 116 гривен. Я не совсем понимаю, что сейчас можно сделать у стоматолога за 116 гривен.

• Вы можете поздороваться с дантистом за эти средства

• Что еще?

• Как вы знаете, наша стоматологическая помощь всегда была на 90 процентов коммерческой или хозяйственно-расчетной, либо располагалась в частном секторе. Для отдельных категорий населения предусмотрены определенные социальные программы стоматологической помощи. Поэтому для нас не новость, что стоматологическая помощь в стране является коммерческой.

• А если она коммерческая, то зачем прописывать эти 116 гривен? Это странно.

• Потому что согласно Конституции Украины, статье 49 Закона Украины "Об основах законодательства в сфере здравоохранения", у нас якобы вся медицинская помощь и медицинское обеспечение бесплатны. То есть все заранее оплачивается нашими налогами. Но мы видим, что фактически государство не в полной мере выполняет свою функцию по оказанию медицинской помощи населению.

• Дело тоже важное и интересное-появилась программа поддержки беременных в амбулаторных условиях. На это выделяется 720 гривен в месяц. Достаточно ли этой суммы?

• Если течение беременности физиологически нормальное, то, пожалуй, этого достаточно. Но с учетом того, что нужно большое количество лабораторных и диагностических мероприятий пройти, непосредственно скрининг и ультразвуковую диагностику, то 720 гривен. Вы увидите, сколько стоит в частной клинике, например, ультразвуковая диагностика.

• То есть 720 гривен - это нормально, если все очень и очень хорошо?

• Да, очень, очень хорошо.

• Мы оказывали услуги по диагностике и лечению онкологических больных. Теперь слово "диагностика"исчезло из названия программы. Человек с подозрением на рак должен поставить диагноз за свой счет, а потом государство как-то поможет?

• Рак-это катастрофа в нашей стране. Я знаю это не только в связи с моей профессиональной деятельностью. К сожалению, мой отец сейчас болен раком. Наша семья тоже столкнулась с этой проблемой.

С 31 декабря 2016 года в нашей стране нет национальной программы борьбы с онкологическими заболеваниями. То есть у нас нет национальной программы, которая предусматривала бы целевые средства, которые были бы направлены непосредственно на онкологические заболевания. Это первое.

Во-вторых, мир уже признал, что в ближайшие 20-30 лет онкологические заболевания выйдут на первое место и даже обойдут сердечно-сосудистые заболевания. Несмотря на такой хороший прогноз, у нас в настоящее время нет абсолютно никакой системы онкопревенции. У нас достаточно высокий уровень, каждый год регистрируется миллион новых онкологических заболеваний. Чем раньше мы диагностируем рак, тем лучше сможем его лечить и продлевать жизнь, улучшать качество жизни наших граждан. В настоящее время граждане с запущенными формами заболеваний в основном обращаются за онкологической помощью в нашу страну. Вот почему у нас самый высокий уровень смертности от рака в Европе.

• Опять же, здесь возникает вопрос диагностики, который был снят.

• Диагностика и, прежде всего, онкопревенция, то есть профилактика, онкологический скрининг для того, чтобы система работала с опережением графика. Гораздо дешевле предупредить болезнь, чем лечить. Особенно для лечения сложных и запущенных форм заболевания. Это говорит только об одном - о невежестве государственных властей, потому что они не совсем правильно расставили акценты.

МРТ Фото: pixabay.com

• У нас есть более подробная программа готовности к реагированию на инфекционные заболевания и эпидемии. Давайте не будем говорить только о коронавирусе. На какой стадии реформы мы сейчас находимся?

• В настоящее время в нашей стране насчитывается 25 административно-территориальных единиц, контролируемых центральной властью. Это 24 области и город Киев. Как вы думаете, сколько в Украине инфекционных больниц?

• Не знаю. Расскажи.

• У нас 24 области и 18 областных инфекционных больниц.

• А если человек из района, где нет такой больницы, то он должен ехать в соседний регион лечиться?

• Ну, оказывается, есть такие проблемы. Накануне всемирной пандемии в декабре 2019 года Сумской областной совет проголосовал за ликвидацию Сумской областной инфекционной больницы.

• Тебе он там не нужен?

• Оказалось, что это не нужно. Есть интересная вещь. У нас достаточно большое количество кожно-венерологических диспансеров. Во времена военного коммунизма и советской власти они были созданы для борьбы с сифилисом и другими венерическими заболеваниями. В настоящее время эта проблема уже не так актуальна. Более того, вся дерматология перешла в косметологию, а болезнями, передающимися половым путем, занимаются урологи или гинекологи. Но у нас большое количество кожно-венерологических диспансеров, и непонятно, почему они финансируются, почему их так много, почему ликвидируются инфекционные больницы, как в Сумской области, путем реорганизации и слияния с кожно-венерологическим диспансером. В чем смысл этого, никто до сих пор понять не может. - Как вы можете выйти из этой ситуации? Нужно ли вам влиять на городские советы или на кого?

• Согласно действующему законодательству, медицинское обеспечение и организация медицинской помощи является прерогативой центральной власти. Центральная власть должна не перекладывать все эти проблемы на местное самоуправление и местные органы власти, а принять взвешенное решение о том, что в период чрезвычайной ситуации и глобальной пандемии необходимо приостановить реформу, которая еще не завершена, и перейти на финансирование медицинской системы за счет целевых субвенций и разработать национальные целевые программы именно по тем направлениям, которые сейчас являются критическими.

• Как эта программа?

• Нет. Это еще одна имитация насильственной деятельности.

• С июля в список бесплатных лекарств добавлены инсулин и препараты, назначаемые при психических расстройствах и эпилепсии. Насколько серьезна эта проблема для Украины? Я так понимаю, это связано с окружающей средой и другими факторами?

• Это больше связано с пенсионным обеспечением пожилых. Например, пенсия моего отца составляет 1800 гривен.

Фото: flickr.com

• Эпилепсия бывает не только у пожилых.

• Нет, но он диабетик, у него инсулинозависимая форма. Как вы можете себе представить, большая его часть была потрачена на лекарства. Теперь, благодаря программе "Доступные лекарства", он получает инсулин бесплатно. Это хороший путь, прежде всего, для тех уязвимых слоев населения, которые находятся в тяжелом материальном положении. Мы должны продолжать развивать это направление.

• С диабетом все понятно. Вот еще препараты, которые назначают при психических расстройствах и эпилепсии.

• В этом есть необходимость. Более того, эпилепсия-это заболевание, которое приводит к инвалидности. Люди становятся инвалидами. Они переходят в категорию людей с определенными потребностями и являются социально незащищенными слоями населения. Особенно детское население. Поэтому это актуально в данный момент.

• С 1 апреля в Украине начнут работать первые пункты Системы авиационной безопасности МВД - санитарная авиация. У нас проблема с наземной скорой. Сколько денег мы вообще можем потратить на воздушную помощь?

• Это актуально, но в ближайшее время реализовано не будет. Это очередная имитация насильственной деятельности и политического пиара с целью получения определенных политических дивидендов. В свое время я был начальником медицинского центра Государственной службы Украины по чрезвычайным ситуациям и занимался вопросами аэромедицинской эвакуации, служил в Службе гражданской защиты, а также в Вооруженных Силах Украины. Как вы понимаете, в настоящее время в системе МВД и непосредственно в Службе гражданской защиты имеется один медицинский модуль для вертолета Airbus Eurocopter.

• А где он находится?

• В Нежине Черниговской области. В настоящее время, когда вертолет находится на дежурстве, и есть необходимость провести аэромедицинскую эвакуацию, он возвращается из Киева вместе с Жулянами в пункт постоянной дислокации. Там устанавливается медицинский модуль, после чего он уже используется по назначению.

Что касается самолета, то в настоящее время в системе МВД и Службы гражданской защиты имеется один самолет - Ан-26М.

Кроме того, у нас большой дефицит посадочных площадок для вертолетов. Согласно действующему законодательству, балансодержатели обязаны сертифицировать эти объекты и поддерживать их техническое состояние. Например, в Киеве есть только одно медицинское учреждение, которое имеет соответствующий сертифицированный сайт. Это Институт сердца Министерства здравоохранения Украины, который возглавляет Борис Михайлович Тодуров. Как вы понимаете, учреждения здравоохранения не могут позволить себе такую роскошь-строить эти объекты, брать на баланс, поддерживать их техническую готовность. Это довольно большая сумма.

Но на самом деле санитарная авиация, как структурное подразделение Минздрава, уже утрачена и выведена из строя. Эту функцию взяла на себя Служба гражданской защиты, а именно Государственная служба Украины по чрезвычайным ситуациям. Один вертолет - Airbus Eurocopter-выполняет задачи по аэромедицинской эвакуации и самолет Ан-26М.

• Сколько машин скорой помощи вы могли бы купить по цене, которую стоил один медицинский вертолет?

• Здесь очень трудно соотнести, учитывая, что речь идет об эффективности.

• Я не знаю, один вертолет-это 5 машин или 20?

• Нет. Вертолет способен принять одного пациента.

Фото: pixabay.com

• Денежный аспект интересен.

• Не могу сказать. Я не рассчитывал такой оценки.

• Есть ли у нас сейчас острая необходимость развивать медицинскую авиацию?

• Да. Учитывая тот факт, что мы сейчас развиваем трансплантологию и трупную трансплантологию-это актуально. Необходимо очень быстро перевозить медицинские бригады из одного места в другое. Это возможно только с помощью авиации. Либо непосредственно транспортируют донорские органы, либо самих пациентов. Это становится актуальным и в нашей стране. В последнее время для этой цели использовалась авиация ГСЧС. Национальный институт хирургии и трансплантологии провел соответствующие трансплантации.

• Может быть, это больше нужно для горных районов, где, например, дороги могут быть размыты? Нужна ли авиация для каждого региона?

• Все зависит от тяжести травм или болезней пациента, которому нужна помощь. Как вы понимаете, в регионах по тем или иным причинам нет соответствующей узкоспециализированной медицинской помощи. Поэтому для того, чтобы быстро доставить больного туда, где есть высокоспециализированная медицинская помощь, на первый план выходит санитарная авиация. Например, если вам нужно перевезти больного из Закарпатья в город Киев, то на машине это займет почти сутки. А санитарная авиация потратит на это всего несколько часов.

• Насколько я понимаю, у нас сейчас серьезная проблема нехватки кадров среди врачей. С начала 2020 года Украину покинули более 66 тысяч врачей и медицинских работников. С одной стороны, у нас новая программа, а с другой - кто будет эту программу реализовывать, если люди уйдут.

• Катастрофическая ситуация. В 2006 году меня откомандировали в Министерство здравоохранения. В то время они готовили национальный доклад о состоянии системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологическом благополучии. Как сейчас помню: по состоянию на 2006 год в системе здравоохранения Министерства здравоохранения Украины насчитывалось 200 тысяч врачей. По состоянию на 2021 год - у меня есть официальный ответ - это 154 тысячи врачей. То есть только за 15 лет мы потеряли 46 тысяч врачей. А что касается прошлого года, то только в Киеве мы потеряли более 7 тысяч медицинских работников. Это действительно катастрофическая ситуация.

Возвращаясь к медицинской авиации, главной проблемой стала нехватка кадров. Как вы можете себе представить, сформировать постоянные бригады для аэромедицинской эвакуации довольно сложно. Во-первых, нужны высокопрофессиональные мастера, а во-вторых, большой фонд заработной платы, чтобы они несли боевое дежурство.

• Я недавно слышал заявление одного депутата о том, что врачей, которые по каким-то причинам отказываются от прививки, надо увольнять. Кстати, это мистер Гурин, депутат от правящей коалиции. С таким количеством людей, уходящих или оставляющих профессию, можем ли мы позволить себе такие дополнительные потери?

• Не знаю. Насколько я помню, этот депутат - Дмитрий Гурин - когда-то был помощником госпожи Супрун. К сожалению, мы знаем, что едва ли не наибольшее количество медицинских работников покинуло профессию во время правления Супруна. Поэтому не этот депутат должен делать такие заявления. Более того, медицинские работники уже систематически уходят из своей профессии. Как я уже говорил, врачи голосуют ногами. Они происходят из профессии.

• У нас есть данные, что в польский центр занятости обратились две тысячи украинских врачей и три тысячи медицинских работников. Насколько больше они получат в Польше по сравнению с Украиной?

• Гораздо больше. Десятки раз. Кроме того, Польша упростила систему нострификации дипломов-была усовершенствована система подтверждения украинских дипломов. Как вы понимаете,там зарплата начинается от 1-1, 6 тысячи евро. А средняя зарплата врача в Украине составляет около 6 тысяч гривен.

Что касается среднего медицинского персонала - медсестер - то это 3-3. 5 тысяч гривен. Именно столько получает медсестра отделения интенсивной терапии того же Института сердца имени Бориса Тодурова. Как вы думаете, уйдут ли медицинские работники из профессии, уедут ли они за границу? Конечно, будут.

• Это только первый шаг? Что будет дальше?

• В понедельник, 5 апреля, в городе Киеве вводятся строгие карантинные меры. Вы знаете, с чем это связано? Не из-за нехватки кроватей или проблем с доступом кислорода. Это как раз проблема, связанная с кадровым дефицитом. В настоящее время в столице не хватает реаниматоров.

Более того, город Киевобратились за помощью в Национальную академию медицинских наук, институты, чтобы выделить дополнительный коечный фонд, и чтобы можно было привлечь медицинских работников ведомственной медицины для оказания медицинской помощи киевлянам. В настоящее время не существует правового механизма, с помощью которого город Киев мог бы финансировать этот коечный фонд Национальной академии медицинских наук. Отсутствует законодательный механизм материально-технического обеспечения этих учреждений и выплаты фонда заработной платы медицинским работникам.

• К чему может привести такой отток кадров?

• Если мы не поймем масштаб проблемы, то столкнемся с тем, что сейчас происходит в Африке - в Мозамбике. Там система здравоохранения насчитывает 2700 медицинских работников, из которых два-три десятка-врачи с высокой для Африки зарплатой, около 3 тысяч долларов. Но только 20-30 на всю страну. Возникает один вопрос: если мы пойдем по пути Мозамбика, нужен ли нам такой центральный орган исполнительной власти в системе здравоохранения, как Министерство здравоохранения?